风湿骨痛疾病的种类及临床服药指南

一、风湿性关节炎： 以四肢大关节为主，常表现为膝、踝、肩、肘、腕等关节疼痛、压痛，局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。关节功能多因肿、痛而活动受限，有时关节腔伴有渗出液。关节、肢体、腰部有僵硬感、关节肿胀、受累关节或脊柱不能正常活动，急性者发病急、高热、关节红、肿、热、痛，慢性者关节游走串痛或兼低热。行走、上下楼及蹲站时困难，能听到关节嘎嘎脆响。反复发作，遇刮风、下雨天气变化时加重。
    风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。它是风湿病的主要表现之一。以成人为多见，受累关节以大关节为主。侵及下肢关节者占 85% ，膝、踝关节较为常见，其次为肩、肘和腕，手和足的小关节很少见。
    现就急性期及慢性期介绍如下：
    急性风湿性关节炎多数患者有明显的受风湿侵犯而急骤发病史，并有半数患者在发病前全身表现有乏力、食欲减退、烦躁、发热（大多数有高热）、出汗、体温与心率不成正比等。关节炎主要表现为：游走性、对称、复发性，由一个关节转移到另一个关节，常对称累及膝、踝、肩、肘、腕等关节，局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。关节功能多因肿、痛而活动受限，有时关节腔伴有渗出液，部分病人几个关节同时受累。儿童症状多轻微，或仅 1-2 关节受累。成年则比较显著。在急性炎症消退后，关节完全恢复正常功能。
    慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现：一般无高热，仅少数病人有低热。关节多为酸痛，呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛，关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼困难。反复发作，遇天气变化（刮风、下雨阴天）时加重。有时四肢出现环形红斑或结节性红斑，说明有风湿活动，应进一步检查。有的病人心脏并无器质性改变，而常有心悸、胸闷气等现象。应注意观察有否瓣膜损害等器质性改变，应进一步检查排除风湿性心脏病。

1 、风湿性关节炎患者应注意什么？
（ 1 ）风湿性关节炎患者宜进食高蛋白、高热量、易消化的食物。注意饮食不可偏嗜，要有节制。在急性期或急性发作、关节红肿热痛时，不宜进辛辣刺激的食物，久病胃肠道不适者，少食生、冷、硬的食物。
（ 2 ）急性风湿性关节炎或慢性关节炎急性发作时，有明显的红、肿、热、痛者，应卧床休息 2-3 周，待炎症控制后，可逐渐恢复身体运动；如伴有心脏炎者应延长休息时间。
（ 3 ）风湿性关节炎患者如有链球菌感染，可引起或加重关节炎的症状，对已有的病灶如咽炎、扁桃体炎、淋巴结炎和中耳炎等急性链球菌感染，应予以积极彻底治疗。
（ 4 ）居住房屋应通风、向阳，不要在水泥地板及风口处睡卧。
（ 5 ）注意气候变化，天气变寒冷时，及时添加衣服。注意保暖，避免受风、受潮、过度劳累及精神刺激，预防感冒，以减少自然因素对疾病的影响。

2 、风湿性关节炎会导致风湿性心脏病吗？

    风湿性关节炎与风湿性心脏病有着直接的联系。风湿性关节炎如治疗不及时、不合理、不彻底，反复发作最终可侵犯到心脏，造成心脏功能、结构上的改变，导致风湿性心脏病的发生。

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二、类风湿性关节炎： 类风湿病 , 可遗传，女性发病率较高，手、足、膝等对称性小关节疼痛变形，可累及人体全身滑液关节，少则 1—3 个关节，多则 30 — 40 个关节。类风湿关节炎症状主要表现为：（ 1 ）早晨身体关节僵直；（ 2 ）关节疼痛，并受情绪、气候等影响而加重。（ 3 ）关节肿胀；（ 4 ）活动障碍；（ 5 ）晚期关节畸形或强直。

    开始只少数关节局部轻微疼痛，晚期关节出现畸形或强直，有骨腐蚀和骨骼肌肉萎缩，严重影响工作和生活，致残率高，被称为“不死之癌”。

类风湿患者应注意什么？
① 树立信心，克服焦虑情绪，重症患者尤其注意；
② 处理好动与静，适量运动对疾病有好处，但也应注意休息；
③ 注意气候变化，避免受风寒、湿等侵袭；
④ 在医师指导下合理用药，尽量不要擅自停药或不听医嘱用药。
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三、骨质增生： 是指椎骨边缘关节缘、关节面及骨突处骨小梁增多和骨密度增高。其形状象口唇或鸟嘴，也叫骨刺。膝关节、腰椎、颈椎容易引起骨质增生。
1 、膝关节骨质增生
    膝关节有酸痛、胀痛，长时期行走、剧烈运动、遇凉或阴雨天则症状加重。上、下楼困难，下楼时膝关节发软，易摔倒。蹲起时疼痛，僵硬，运动时膝关节常有响声。
2 、腰椎骨质增生
    腰柱及腰部软组织酸痛、胀痛、僵硬与疲乏感，甚至弯腰受限。如邻近的神经根受压，可引起相应的症状，出现局部疼痛、发僵、后根神经痛、麻木等。如压迫坐骨神经可引起坐骨神经炎，肢体剧痛、灼痛、抽痛、串痛，向整个下肢放射。
3 、颈椎骨质增生
    颈椎病在临床上也称为颈椎综合症、颈椎增生性关节炎。它是一种缓慢进展的退行性疾病，常见于中老年人。
    主要表现为：颈椎局部疼痛，颈部僵硬，活动受限及头肩疼痛，有的还伴有上肢沉重、麻木、无力、头沉、头晕眼花、视物模糊，失眠健忘、胸闷、烦躁等症状。
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四、肩周炎： 肩关节周围炎简称肩周炎，是指肩关节及其周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应。其主要特点为肩部疼痛和肩关节活动受限，是中老年人的常见病、多发病。本病多发于 40-50 岁以上中、老年人。女性多于男性，男女之比约为 1 ： 3 。多为单侧发病，左肩多于右肩，双肩同时发病者约为 8% ，由于以 50 岁左右发病者居多，所以称五十肩。多因肩部遭受风寒湿邪侵犯所致，所以称漏肩风。又因为患病后，肩关节僵硬、功能活动受损，好像被冻结了一样，故又称之为冻结肩或肩凝症。
    病因： 肩关节周围炎的主要发病原因是：肩周围软组织退行性改变，受风、寒、湿、邪的侵袭，肩关节周围的韧带、肌腱等长期劳损，肩部外伤和肩部活动减少等。以上原因可引起肩关节周围软组织的急、慢性无菌性炎症反应，渗出、水肿，日久则肌腱、关节囊粘连，影响到关节的活动功能。
临床表现： 肩关节周围炎的临床表现主要有：肩部疼痛、压痛，手臂向上不能直伸，有时夜间痛醒，睡觉压迫肩部，后期则表现为肩关节粘连，活动功能明显受限。患者常不能背手、梳头、穿衣、脱衣、洗脸等动作。局部肌肉有僵硬、紧张或萎缩现象。
    注意事项 ：肩关节周围炎患者在各期均可以进行肩关节的功能锻炼，在早期可以预防粘连，在进展期可以阻止粘连的进一步发展，改善关节活动并预防关节的冻结，在后期又可以解除冻结，有利于恢复关节活动功能，活动锻炼或手提重物时注意防止过猛、过快、过量，养成良好的防伤习惯；夏季避免肩部久吹风扇，有空调的房间应尽量离空调机距离远点，以防风、寒、湿、邪的侵袭，特别是冬季睡觉时应防止肩露被外受凉。
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五、坐骨神经痛： 坐骨神经痛是指沿坐骨神经通路及其分布区（包括臀部、大腿后侧、小腿后外侧和足外侧）发生的疼痛。坐骨神经痛以单侧发病为多，多发于成年男性。先是背部酸痛和腰部僵直感，几天后出现坐骨神经剧烈疼痛。也有在起病前数星期已在步行或运动而牵引神经时引起短暂的疼痛，逐步加重而发展为剧烈的疼痛，疼痛多由臀部或髋部向下扩用到足部。持续性钝痛并有发作性加剧，发作性疼痛可为烧灼和刀刺样，夜间加剧。
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六、产后中风： 产后风，又叫“月子病”。是妇女在生产孩子时期，因筋骨腠理大开，身体虚弱，内外空疏不慎风寒侵入。在“月子里”的恢复期，筋骨腠理合闭，使风寒包入体内，为之月子产后风难治的原因。
病因及临床表现 ：
（ 1 ）妇女在月子里筋骨腠理之门大开，气血虚弱，内外空虚，不慎风寒湿邪侵入，它在临床症状是，浑身怕冷、怕风、出虚汗，活动关节疼痛，遇冷、遇风、疼痛症状加重，好着衣，严重的病人夏热天穿棉衣，中医理论为“寒邪入骨”它难治的一个原因是：妇女在月子里 100 天一个自然恢复期，筋骨与腠理一个合闭，可以把风湿寒邪包入体内，不得排出，病邪长期滞留于体内，损坏腠理与筋骨组织，导致严重的筋骨病。
（ 2 ）情绪忧郁，容易引起肝气郁结，导致气血不畅，气血受滞容易失去营养，不慎风邪可以侵入，它的临床反应症状是：怕冷、怕风、活动关节疼痛之外还伴有麻木、抽搐、胀痛等因素。
（ 3 ）妇女在月子里禁动房事生活，过多房事伤阴、伤精，阴精两亏导致筋骨空虚，风邪可乘虚侵入。它的主要临床症状是：除浑身怕冷、怕风，关节疼痛之外，主要是浑身沉重，无力，腰酸、困、疼、不耐疲劳，部分病人伴有风湿与类风湿症状。
产后预后发展： 一般产后风治疗不当，晚期大部分转为类风湿病症，因风邪由表入里、渗透骨表、导致营养不良，变形，活动关节部位干枯坏死，风湿代谢物存积关节腔，或者是腠理之间不得排出，阴阳失调，浑身虚肿，或者是水肿、活动关节腔积液、代谢紊乱、肾功能下降，中医理论为：“久病伤肾”等严重后果。
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